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怀孕期间要不要服用抗精神病药?

大话精神 2019-07-02

20世纪90年代,第二代抗精神病药物出现,并在精神障碍领域(包括双相障碍、精神分裂症、抑郁症和焦虑症)得到了广泛的应用,然而它们对生殖安全性的可靠数据寥寥无几。

 

抗精神病药物对妊娠的影响,在妊娠的早期主要影响胎儿的生长发育,造成胎儿器官畸形,如先天性心脏病,多指或少肢畸形等;在妊娠中期,主要影响器官的功能,称之为功能畸形,因为在妊娠的早期胎儿的各种器官已基本发育成型,不会导致器官畸形,但可影响器官的功能,也就是说胎儿的器官在解剖学或大体外表看不出什么问题,但其功能可能有异常,如儿童多动症等;在妊娠晚期,药物的影响就更小了,主要是药物中毒。



美国食品药品管理局(FDA)颁布了药物的妊娠安全性分级标准,其分级标准如下 :

  • A级:在妊娠3个月的妇女未见到对胎儿危害的迹象。

  • B级:在动物生殖性研究中(并未进行孕妇的对照研究),未见到对胎儿的影响。

  • C级:在动物的研究证明它有对胎儿的副作用,但并未在对照组的妇女进行研究。

  • D级:有对胎儿造成危害的明确证据。

  • X级:在动物或人体研究中表明,它可使胎儿异常。

 

长期以来,相较于抗抑郁药,第二代抗精神病药(SGAs)的生殖安全性存在较大的不确定性。现有的第二代抗精神病药物的安全数据大部分是源于案例研究、生产商的报告以及最近的大数据研究。近年来有关SGAs妊娠期应用的安全性数据正在不断增加,证据等级也在发生改变。

 

4月10日在线发表于CNS Drugs的一项综述中,丹麦的研究者分析了23项研究,共涉及14,382名妊娠期暴露于SGAs的女性,旨在回顾常用抗精神病药对主要生育转归的影响。基本研究结果如下表:



怀孕期间是停止还是继续使用第二代抗精神病药物,情况比较复杂,医生和患者必须权衡其潜在风险。最近FDA也对妊娠登记的重要性发布了指导意见,严格设计、精心收集的数据以及病人需求、临床治疗史等会有助于医生和患者做出最佳治疗选择。


参考文献

Damkier P, Videbech P. The Safety of Second-Generation Antipsychotics During Pregnancy: A Clinically Focused Review[J]. CNS Drugs, 2018: 1-16.

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